ナチュラルホルモン補充療法は福岡の中島こうやクリニックにお任せください。

1. ホルモン補充療法(HRT)

ホルモン補充療法とは

ホルモン補充療法(HRT)とは、女性ホルモンの不足によって引き起こされるさまざまな症状を改善するために、からだの外から女性ホルモンを補充する治療法です。女性らしい若々しいからだを保ち、更年期障害の自覚症状を改善させるだけでなく、骨粗鬆症や動脈硬化や認知症を予防する効果があります。

ホルモン補充療法の効果

ホルモン補充療法には、次のような自覚症状の改善効果、疾患の予防効果があります。

自覚症状の改善

血管運動症状の改善	・・・のぼせ、ほてり、発汗、手足の冷え
精神症状の改善	・・・不眠、イライラ、不安、抑うつ
身体症状の改善	・・・動悸、めまい、頭痛、肩こり、関節痛
泌尿生殖器症状の改善	・・・頻尿、尿漏れ、性交痛
肌の症状の改善	・・・皮膚の乾燥や弾力低下、しわ

疾患の予防

• 骨粗鬆症の予防
• 脂質、糖質代謝の改善 → 動脈硬化、心疾患の予防
• 認知症の予防
• 大腸がんの予防

ホルモン補充療法を行うにあたって心配なこと

ホルモン補充療法によって起こる可能性のある副作用には次のものがあります。

ホルモン補充療法を行うにあたっては、ホルモン補充療法をしてはいけない疾患、慎重に行わないといけない疾患がありますので、それを守らなければなりません。また、定期的に乳がん、子宮がん、卵巣がんのチェックを受け、不正性器出血など、異常な症状が出た場合は速やかに主治医に相談する必要があります。

ホルモン補充療法ができない人、慎重に行う必要がある人

ホルモン補充療法（HRT）ができない人、慎重に行う必要がある人を次に示します。

　（ホルモン補充療法ガイドライン2012年度版、p.58より）

HRTの適応と管理のアルゴリズム

「インフォームド・コンセントのための図説シリーズ ホルモン補充療法」(医歯薬ジャーナル社)より引用

ホルモン補充療法に用いられる薬剤

一般に保険診療でホルモン補充療法に用いられる薬には次のものがあります。
なお、当院では、保険診療(合成ホルモン)による女性ホルモン補充療法は行っておりませんので、ご了承ください。

エストロゲンを単独で補充すると、子宮内膜がんのリスクが増えるため、プロゲステロンを併用する必要があります。しかし、合成プロゲステロンである酢酸メドロキシプロゲステロン(MPA)(プロベラ、プロゲストン、ヒスロンなど)を併用すると、乳がんのリスクが増えるということが指摘されています。5年以上の投与は注意が必要です。

エストリールは、エストロゲンの中でも作用が弱いので、単独で使用することができます。

ホルモン補充療法の投与方法

エストロゲン製剤とプロゲステロン製剤を併用するホルモン補充療法の投与方法には、周期的併用法と持続的併用法があります。

周期的投与法とは、プロゲステロン製剤を12日間のみ併用する方法で、エストロゲン製剤の休薬期間を設ける間欠法と、エストロゲン製剤を持続して投与する持続法があります。
周期的投与法では、プロゲステロン製剤の終了後に月経のような消退出血が起こります。

持続的併用法とは、エストロゲン製剤とプロゲステロン製剤のどちらも持続して併用する方法です。
持続的併用法では最初は出血が起こることがありますが、時間がたつと次第に出血は起こらなくなります。

2. 漢方

漢方は、更年期障害の中でも、冷えやのぼせや発汗などの血管運動症状や、イライラや不安やうつなどの精神症状に有効です。

単独で用いることも、ホルモン補充療法との併用でも用いることもあります。更年期障害に対して用いられる代表的な漢方には、加味逍遥散、当帰芍薬散、桂枝茯苓丸があります。

漢方は、その人の体質「証」によって使い分けられます。「証」は、やせ気味で顔色が悪く線の細い感じを持つ「虚証」、がっちりとした体格で体力のある「実証」、その中間の「中間証」に分けられます。「証」を診断するため用いられる簡単な問診票を次に示します。

	はい	中間	いいえ	点数
1. 体質は筋肉質なほうですか？	6	3	0
2. かた太りのほうですか？	6	3	0
3. 皮膚はつやがありますか？	8	4	0
4. おなかは弾力的で緊張感がありますか？	8	4	0
5. 食べ過ぎても平気ですか？	6	3	0
6. 食事のスピードは速いほうですか？	6	3	0
7. 1日でも便秘すると不快なほうですか？	6	3	0
8. 暑さ、寒さに強いほうですか？	6	3	0
9. 手足の冷えはありませんか？※	6	3	0
10. 活動的ですか？	6	3	0
11. あまり疲れないほうですか？	6	3	0
12. 声は強いほうですか？	8	4	0
13. 行動には常に余裕がありますか？	8	4	0
14. 胃薬は苦いほうが飲みやすいですか？	6	3	0
15. 寝汗はかかないですか？※	8	4	0

※  9は、「冷え」がなければ「はい」、あれば「いいえ」を選ぶ。
※15は、「寝汗をかかない」なら「はい」、かけば「いいえ」を選ぶ。

当帰芍薬散は虚証、加味逍遥散は虚証～中間証、桂枝茯苓丸は中間証～実証の人に用いられます。それぞれの漢方が有効な人の特徴を次に示します。

上記以外に、のぼせや手足の冷えに対しては、虚証では温経湯、中間証では温清飲、実証でのぼせが強い人には三黄瀉心湯も用いられます。
１か月使ってみても症状に改善がなければ、その漢方はからだにあってないと思われますので、中止または変更する必要があります。

プラセンタ療法については、さまざまな症状や疾患に対する効果が報告されています。
なかでも、女性更年期障害においては、ほてり、のぼせ、発汗、イライラ、うつ、肩こりなど、さまざまな不定愁訴を改善する効果が証明されています。
また、月経前緊張症候群に対しても効果が認められています。
プラセンタの効果が報告されている症状や疾患には、次のようなものがあります。

保険診療で用いられるプラセンタは、ヒトの胎盤から作られた注射薬で、女性更年期障害、肝炎、乳汁分泌不全に対して、健康保険が適応になっています。
プラセンタ注射の用法は、”１日１アンプルを毎日または隔日に皮下注射する”とされています。
注射の回数は、症状に応じて調節しますが、週２回前後が多いようです。

注射のプラセンタ以外にも、サプリメントとして、ブタやウマの胎盤から作られた内服のプラセンタがあります。
自由診療であれば、女性更年障害以外の、うつ症状、疲労感、冷え性、肩こり、頭痛の改善、アレルギー症状の改善、美肌目的でも、プラセンタの注射を受けることができます。１回に２アンプル以上の皮下注射や局所注射も可能です。

プラセンタは血液製剤の一種（特定生物由来製品）ですので、安全性に関して同意の上治療を受ける必要があり、プラセンタ注射を受けた人は輸血をすることはできません。しかし、安全面に関してましては、塩酸加水分解法を用い胎盤中のたんぱく質はアミノ酸に分解され、高圧蒸気滅菌によりウイルス・細菌は不活性化され、胎盤提供者は厳しいチェックを行い、感染などに対する安全性は非常に高いと考えられています。

これまでにプラセンタでの感染の報告はありませんが、有効性と安全性を十分に理解したうえで、治療を受ける必要があります。

4. サプリメント

更年期障害に対するサプリメントは、女性ホルモン様作用を増やす目的、更年期症状を和らげる目的、臓器障害の進行(骨、血管、脳、筋肉、肌の老化)を防ぐ目的で使用されます。更年期障害に対して用いられるサプリメントを、目的別に示します。